目前,治疗癫痫的主要手段仍然是药物治疗。研究数据显示,根据患者的发作类型制定合理的给药计划可以有效控制80%癫痫患者的发作。
然而,我们经常在门诊遇到一些患者,他们说服药后癫痫发作无法控制,甚至比治疗前更频繁。在详细了解了病史后,我们发现一些患者在生病后往往渴望就医。经过几天的治疗,他们觉得效果不明显,所以他们立即要求医生更换药物或使用其他抗癫痫药物;一些患者去不同的医院,同时服用几种抗癫痫药物。这些做法不仅对治疗无益,而且非常危险。
医生在治疗癫痫患者时,一般按照以下程序操作:首先,医生会根据患者癫痫发作的类型为患者选择一种一线抗癫痫药物,从小剂量逐渐增加到最大耐受性。如果确定第一种药物的效果不佳,医生将更换另一种适合患者发作类型的一线药物,从小剂量逐渐增加,直到发作得到有效控制,然后逐步停止使用原药。当更换三种以上一线药物并且剂量合适且血药浓度仍在有效范围内无法控制癫痫发作时,医生考虑给患者联合用药。可以看出,虽然常用的一线药物有十多种,如卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等,再加上近年来新型的抗癫痫药物,如托吡酯、加巴喷丁、拉莫三嗪等,医生选择的药物数量大幅增加,但目前癫痫药物的治疗仍提倡单药治疗,单药治疗可控制70%~80%。
单药治疗癫痫的优点主要体现在以下几个方面:①患者能够耐受高剂量的单药治疗,并且没有不良反应。②长期用药引起的不良反应较少。③可以避免药物之间的相互作用。④给药方案简单,患者依从性好。⑤癫痫发作完全控制3~5年后,可逐步减少,单药治疗方便掌握减少剂量和时间。
需要注意的是,虽然单药治疗有各种优点,但也有其局限性。数据显示,约20%的癫痫患者需要联合用药来控制癫痫发作。联合用药是一个非常复杂的医学问题,不仅仅是两种药物的结合。目前,建议在传统一线抗癫痫药物正式应用的基础上,添加不同机制、相互作用较少的抗癫痫新药。为了减少药物不良反应的发生,患者在联合用药时需要定期监测血液药物的浓度。
可以看出,癫痫患者应在专家的指导下进行正规的药物治疗,避免随意换药、加药、联合用药,以免延误治疗,加重病情。